PERIGOS DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM PACIENTES USUÁRIOS DE IMPLANTE COCLEAR.
Estudos recentes têm mostrado que mesmo seguindo todas as orientações do fabricante, a realização de ressonância magnética com o imã não é um procedimento seguro.
Pacientes usuários de implante coclear têm limitações para realização de exames de ressonância magnética. O motivo desta restrição é o fato de que o exame de ressonância magnética geral um fortíssimo campo magnético. Como o implante coclear é composto por metal e ímã, a atração exercida pelo campo magnético da ressonância pode deslocar o ímã, o implante, e até mesmo gerar queimadura por aquecimento no local do ímã - VEJA ESTE VÍDEO DEMOSTRATIVO
Outro aspecto importante e pouco relatado, é o fato de que o campo magnético do implante pode desmagnetizar o ímã, necessitando posterior troca do mesmo.
De um modo geral todas as empresas apresentam as mesmas orientações básicas:
1) Relatório do médico otorrinolaringologista que realizou a cirurgia de implante acompanhado de formulário específico do fabricante constando a marca, modelo e precauções necessárias.
2) Sempre retirar o processador de fala (unidade externa)
3) Para ressonância de até 1,5 tesla não é necessário remover o ímã, mas é necessário realizar o enfaixamento na cabeça.
OBS: Os modelos da Digisonic SP (Neurelec) e os modelos Sonata e Concerto (Medel) não permitem a remoção do ímã.
4) Para ressonância de 1,5 a 3 tesla é necessário a remoção do ímã.
5) Ressonância acima de 3 tesla é proibido para todos os modelos de implante coclear.
Figura: mostrando procedimento para retirada do ímã.
OBS: Existe um modelo de implante coclear, o SYNCHRONY da Medel que foi autorizado pelo FDA para realizar a ressonância magnética de até 3 tesla sem a remoção do ímã - PARA INFORMAÇÕES SOBRE SYNCHRONY - CLIQUE AQUI.
5) Em pacientes inconscientes (anestesiados, coma) ou em bebês e crianças pequenas o ímã deve ser sempre removido.
Estudos recentes têm mostrado que mesmo seguindo todas as orientações do fabricante, a realização de ressonância magnética com o imã não é um procedimento seguro. A ocorrência de dor durante a realização do exame é muito frequente e em cerca de 10% dos casos ocorre deslocamento do ímã com necessidade de uma cirurgia para reposicionamento do ímã. Muitos serviços de radiologia se recusam a realizar o exame mesmo com a autorização do médico otorrinolaringologia e do fabricante.
A remoção do ímã para a realização do exame aumenta muito a segurança do procedimento, além de melhorar a qualidade do exame, porém é um procedimento cirúrgico, que em crianças necessitará de anestesia geral.
Além disso, a manipulação do ímã aumenta o risco de infecções da prótese e deixa o paciente um mês sem o uso do implante até a adequada cicatrização.
Portanto, o exame de ressonância magnética deve ser evitado ao máximo, e ser realizada apenas em extrema necessidade. Em pacientes portadores de doenças no qual a realização de RNM é imprescindível, deve-se levar isso em consideração já na indicação do implante coclear, podendo-se optar por remover o ímã e usar o implante sem o ímã com um adesivo específico para este uso.
Figura: Queimadura provocada pelo ímã do implante durante ressonância magnética.
Conclusões:
O Exame de ressonância magnética, embora possa ser realizado, não é seguro em pacientes com implante coclear mesmo seguindo as orientações do fabricante.
Cada marca e modelo possui características próprias e cuidados para a realização do exame.
A impossibilidade de realizar o exame de ressonância magnética deve ser sempre levada em consideração e adequadamente discutido com o paciente, pois pesará na decisão final pelo procedimento.
Referências bibliográficas:
1. Grupe G, Wagner J, Hofmann S, Stratmann A, Mittmann P, Ernst A, Todt I. Prevalence and complications of MRI scans of cochlear implant patients : English version. HNO. 2016 Feb 17.
2. Hassepass F, Stabenau V, Arndt S, Beck R, Bulla S, Grauvogel T, Aschendorff A. Magnet dislocation: an increasing and serious complication following MRI in patients with cochlear implants. Rofo. 2014 Jul;186(7):680-5.
Prof Dr Robinson Koji Tsuji - CRM97471
CONSULTÓRIO:
Rua Capote Valente, 432 conjunto 14
Edificio Gan center - CEP 05409-000
Jardim América - São Paulo - SP
Fone: 11 38982210