Tratamento do ronco e apnéia obstrutiva do sono (SAOS).

O principal objetivo do tratamento de apneia obstrutiva do sono é manter as vias respiratórias abertas para que a respiração não seja interrompida durante o sono. A escolha do tratamento ideal deve ser realizada sempre junto ao médico especialista, que avaliará a presença de vários fatores, tais como:

o tipo e intensidade dos sintomas.
as alterações anatômicas observadas na garganta, nariz e face.
a gravidade da doença.
a presença de outros problemas de saúde.
possíveis contra-indicações a determinados tratamentos.

Medidas gerais

Em casos de ronco leve, ocasional ou apnéia leve, algumas medidas gerais podem ajudar:

dormir de lado
perder peso
evitar uso de álcool
pevitar uso de tranquilizantes ou relaxantes musculares.

CPAP

É considerado um tratamento padrão e eficiente para a apneia obstrutiva do sono na maioria das pessoas. Indicado para os casos moderados ou graves, consiste no uso do aparelho chamado CPAP (do inglês, Continuous Positive Airway Pressure). O CPAP consiste em um pequeno compressor de ar muito silencioso que se conecta a uma máscara ajustada ao nariz e/ou boca do paciente. Esse aparelho previne a obstrução da garganta durante o sono e reestabelece o sono normal ao indivíduo. Apesar de parecer algo muito desconfortável à primeira vista, o aparelho costuma ser bem tolerado pelos pacientes.

Dispositivos intra-orais

São feitos por dentistas especializados em SAOS e são indicados para os tratamentos de apneias leves ou moderadas. Embora existam vários tipos de dispositivos, a maioria trabalha na mesma filosofia: avanço de mandíbula e língua, que tem como objetivo a abertura do espaço aéreo, afastando dos tecidos da garganta liberando a passagem de ar. De modo geral, o uso dos dispositivos orais convencionais deve prevenir a abertura da boca durante o sono, devem estabilizar a mandíbula, impedindo que ela caia durante a noite, pois caso a boca abra, a língua se posiciona posteriormente, fazendo com que a passagem do ar se estreite e reduza a eficiência dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores.

As principais indicações dos aparelhos intra-orais são:

pacientes com ronco primário;
pacientes com resistência aumentada da via aérea e SAOS leve;
casos de SAOS moderada ou grave quando houve intolerância ou recusa ao uso de CPAP;
na contra-indicação cirúrgica;
como terapia substitutiva de curta duração.

Dilatadores nasais

Os dilatadores nasais atuam melhorando a respiração. O dilatador nasal externo, por sua ação mecânica, pode permitir uma noite de sono agradável para quem sofre com obstrução nasal. Eles ficam presos no nariz e são formados por uma tira que tem duas lâminas paralelas de plástico. Elas vão de um lado ao outro do nariz e agem como molas, impedindo que as narinas se fechem. Os produtos são vendidos em diferentes tamanhos, nas cores bege ou transparente, e na versão infantil.

Tratamentos cirúrgicos:

O Tratamento cirúrgico visa melhorar o fluxo aéreo nas vias aéreas superiores (nariz e faringe). Cirurgias nasais como septoplastia e turbinectomia, são indicadas nos pacientes com queixa de obstrução nasal ou com alteração anatômica acentuada (desvio de septo, hipertrofias de cornetos, hipertrofia adenoamigdaliana).

Os procedimentos cirúrgicos especializados para a SAOS no adulto compreendem basicamente 2 grupos:

- aqueles que modificam os tecidos moles da orofaringe:: Adenoamigdalectomia, uvulopalatofaringoplastia, faringoplastia lateral, uvulopalatoplastia por laser (LAUP), glossectomia, avanço do músculo genioglosso.

- aqueles que abordam o esqueleto facial: hióidopexia, mandibulectomia com reposicionamento do genioglosso, avanço maxilo-mandibular.

Cada um dos tratamentos acima possui indicações e contra-indicações específicas e individualizadas para cada paciente. A decisão quanto ao tratamento ideal para cada caso deverá ser realizada junto ao médico especialista. Abaixo descrevemos um breve resumo de cada tratamento:

Fonoterapia

Uma nova opção de tratamento para a SAOS é a terapia fonoaudiológica que vem demonstrando resultados satisfatórios, melhorando significativamente os sintomas iniciais e proporcionando uma qualidade de vida. Em pacientes portadores de SAOS, nota-se uma melhora no número de paradas respiratórias, bem como uma diminuição do ronco e da sonolência diurna O enfoque do tratamento fonoaudiológico é a mioterapia dos músculos envolvidos, priorizando o fortalecimento da musculatura palatal que se encontra enfraquecida.

Diretrizes da AMB/ABORL-CCF para SAOS - clique aqui

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Prof. Doutor Robinsol Koji Tsuji